Irmãs ajudam a expandir a cobertura e o cuidado no modelo de sistema de saúde de Ruanda

Irmãs ajudam a expandir a cobertura e o cuidado no modelo de sistema de saúde de Ruanda

Relatório Global Sisters (GRS) || Por Melanie Lidman || 08 de maio de 2017

A densa escuridão da noite no norte rural de Ruanda oblitera completamente as imensas colinas que circundam a aldeia de Muyanza. Mas perfurar esta completa escuridão algumas vezes por semana são dois pinos de luz, dos faróis da ambulância solitária da aldeia. Quando alguém precisa de evacuação imediata para o hospital, a ambulância corre para fora do vale, batendo sobre uma estrada de terra mal mantida. Faustin Musabyimana, o motorista, reza para que chuvas fortes não tenham lavado as pontes improvisadas feitas de tábuas de madeira colocadas sobre desfiladeiros profundos.

Esta ambulância é a ligação mais forte entre as aldeias isoladas espalhadas pelas colinas verdes e o hospital regional do governo na estrada principal.

Quatro irmãs quenianas das Pequenas Filhas da Congregação São José dirigem o Centro de Saúde Muyanza para a Diocese Católica de Byomba. Irmã Margaret Ekali Londung’a gerencia o centro de saúde, juntamente com a Irmã Margaret Wanjiku Njuguna, enfermeira, e a Irmã Rose Wanjiru Kimani, farmacêutica, enquanto a Irmã Martha Chebon Jeptarus dirige uma creche católica. Angariar fundos para comprar a ambulância de sua congregação internacional foi um de seus primeiros projetos quando assumiram a gestão do centro de saúde em 2001.

"Há regiões [de Ruanda] onde há boas comunicações e áreas férteis, e elas são fáceis de alcançar, e também há áreas difíceis", disse Londung’a, enfermeira que também é animadora comunitária. "A nossa espiritualidade como Filhas de São José vai para os necessitados, os mais pobres dos pobres, os marginalizados. Depois que a Mãe [Superior Licia Rebonato] visitou muitos lugares, ela escolheu o mais difícil, o mais difícil, o mais marginalizado, e foi por isso que acabamos em Muyanza."

As irmãs missionárias fornecem mais do que apenas cuidados de saúde. Vendo-os como uma rocha de apoio à comunidade, os moradores começaram a aceitar as irmãs no tecido de suas vidas. Ruanda fez enormes progressos para se recuperar do genocídio de 1994, quando 800.000 pessoas foram mortas durante 100 dias de combate, mergulhando o país no caos e destruindo grande parte de suas infra-estruturas.

Num país que está a tentar ultrapassar a sombra da sua própria história, a confiança pode ser a mercadoria mais preciosa. E confiança é algo que as irmãs estão lentamente alimentando, apesar de seu status de fora, como residentes de Muyanza começam a revelar as coisas terríveis que testemunharam.

Durante o genocídio, Hutus, que geralmente são agricultores, massacrou os Tutsis, a elite política que compõem cerca de 15% da população e controlam a maior parte do governo.

Como forma de ultrapassar os rótulos divisivos, o actual Presidente Paul Kagame, um Tutsi que está no poder desde 2001, tem instigado muitas medidas de reconciliação. Uma das medidas de reconciliação mais visíveis é a campanha "Eu sou ruandês", que tenta apagar as menções públicas das tribos de Hutu e Tutsi, com base em uma lei que faz qualquer referência aos grupos étnicos ilegais, enquanto promove a ideia de uma identidade nacional única. Mas as realidades que separam os dois grupos, tanto historicamente quanto atualmente, são mais difíceis de apagar.

Ruanda tornou-se uma criança "poster para o desenvolvimento africano", com 8% de crescimento no produto interno bruto nos últimos 15 anos. A assistência à saúde foi um dos primeiros locais a colher os benefícios desse desenvolvimento. O país gasta 24 por cento de seu orçamento em saúde, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, e muitas das políticas governamentais de saúde são efetivas e bem sucedidas, como a "campanha de 1.000 dias" para reduzir a mortalidade materna e infantil, com o objetivo de garantir que cada bebê chegue aos 1.000 dias de idade saudável. Segundo O Guardião e CIA World Factbook, as taxas de mortalidade infantil caíram de 120 óbitos por 1.000 nascimentos em 1998 para 56 óbitos por 1.000 nascimentos em 2016.

Mas o desenvolvimento não tem sido uniforme em todo o país. Como belas estradas asfaltadas pavimentadas e linhas elétricas não deslocadas em áreas com grandes populações de Tutsi no sul e no centro de Ruanda, as áreas Hutu no norte foram carentes por anos.

Muyanza está localizada na região norte do Ruanda, uma área Hutu-maioria que era tradicionalmente parte da oposição. A geografia traiçoeira, com colinas mais íngremes e terras menos aráveis do que outras partes do país, aumenta o isolamento político. Com a agricultura desafiadora e a falta de investimento do governo, os moradores têm ainda menos esperança de sair da pobreza.

Desde 1976, diferentes comunidades de irmãs têm prestado assistência médica 24 horas por dia às pessoas que vivem no vale em torno de Muyanza (cerca de 14.000 agora), em um centro de saúde gerido pela diocese. Irmãs Dominicanas dirigem o centro de saúde desde sua abertura em 1976 até o genocídio em 1994. De 1994 a 2001, foram as Irmãs de Vicente.

Desde 2001, um grupo de irmãs missionárias das Filhas de São José chama Muyanza de lar. Hoje, quatro irmãs quenianas daquela comunidade vivem no verdejante vale cercado por colinas, tratando até 1.800 pessoas por mês, prestando serviços como vacinas, pré-natal e tratamento da malária. Também fornecem medicamentos regulares para 302 pessoas nas aldeias que vivem com HIV/AIDS.

"Estamos cercados de colinas, então chegar até nós pode levar pelo menos uma hora", disse Londung’a. Anteriormente, isso significava que sempre que eles tinham uma emergência, eles tinham que ir ao hospital regional para pedir uma ambulância. Levaria pelo menos uma hora para a ambulância chegar ao centro de saúde, se houvesse uma ambulância disponível, e mais uma hora para evacuar o paciente, esbarrando pelas estradas pobres e enrolando a encosta.

"Se você tem uma mãe que dá à luz, não podemos deixá-la morrer no caminho", disse Londung’a. "Então as irmãs fizeram uma iniciativa — colaboramos com nossos amigos, e agora temos uma ambulância."

A ambulância fornece uma ligação essencial para o mundo exterior, permitindo que as irmãs levem os pacientes aos hospitais de forma mais eficiente e peguem medicamentos e façam partos.

Ruanda tem um plano de seguro nacional muito rico que custa 3.000 francos ruandeses (EUA)$3.60) por pessoa por ano, independentemente da renda ou idade. Mas mesmo esse montante está fora de alcance para os agricultores pobres, que aparecem sem seguro de saúde ou dinheiro para pagar o tratamento. Dos aproximadamente 60 pacientes por dia, cerca de três a cinco são incapazes de pagar, disse Londung’a.

"Se alguém vem ao centro de saúde, mesmo que não tenha dinheiro, você tem que proteger essa vida", disse Londung’a. "Eles também podem reclamar [se sentem que o serviço não foi satisfatório], e você é responsável ao governo. Isto é muito positivo."

O compromisso das irmãs em tratar todos os pacientes, independentemente da capacidade de pagar, também atrai atenção, tanto entre os pacientes, alguns dos quais procedem de áreas além de Muyanza devido à reputação do centro, quanto do Ministério da Saúde.

"Sempre que tivermos uma reunião no nível distrital, nossos chefes perguntarão: ‘Por que Muyanza tem muita dívida e os outros centros de saúde não?’", disse Londung’a. "É porque somos uma congregação religiosa, e não podemos negar esses serviços."

Londung’a disse que este escrutínio é muito diferente do sistema de saúde do Quênia, onde ela treinou para ser enfermeira.

"[Rwanda] é um país pequeno, então mesmo a supervisão do nível central, eles conhecem Muyanza", explicou. "Kenya é um país amplo, e antes que o governo central chegue às bases, leva tempo. Mas sendo um país pequeno, tudo está ao seu alcance."

"Temos também reuniões com o ministro da saúde; e no nível distrital, há muitos serviços descentralizados", disse Londung’a. "Há tanta vigilância, monitoramento e avaliação. A corrupção não é permitida, então você tem que entregar. Não há atalhos."

O governo de Ruanda coloca uma enorme ênfase no uso de tecnologia para aliviar a pobreza e está integrando tecnologia em iniciativas comunitárias de saúde através de um programa chamado RapidSMS.

Com o RapidSMS, o Ministério da Saúde treina três agentes comunitários de saúde em cada aldeia. Na região de Muyanza, há 25 aldeias, num total de 75 profissionais de saúde semivoluntários, recebendo benefícios, mas sem pagamento do governo.

"São nosso ponto de referência, nossos olhos no nível comunitário", explicou Londung’a.

À medida que os agentes comunitários de saúde fazem as rondas de sua aldeia, eles enviam breves atualizações via mensagens de texto para um sistema central de coleta de dados. Os agentes comunitários de saúde informarão o centro de saúde sobre nascimentos esperados ou problemas de saúde emergentes, como surtos de diarreia e casos suspeitos de malária. Os profissionais de saúde também podem fazer testes de malária no local e dar medicamentos imediatamente se os resultados forem positivos.

Muyanza está lentamente começando a alcançar o resto do país. O governo começou recentemente a implementar grandes projetos de infraestrutura na região, incluindo a construção de uma nova estrada de montanha e uma grande barragem que fornecerá água regular para a agricultura e consumo. A barragem trouxe 2.000 trabalhadores para a região, além de muitos empregos para os moradores.

Njuguna observou que não tem sido fácil para as irmãs missionárias, embora elas enfrentem alguns dos mesmos desafios nas clínicas rurais do Quênia.

"Antes de vir para este país, pensei em encontrar pessoas que não têm comunicação entre si por causa do genocídio", disse Njuguna. "Encontrei algo diferente. Embora eles não pudessem falar abertamente, e não houvesse uma grande relação [entre os dois grupos étnicos] ... de outras formas eles já estavam curados."

Londung’a, que está em Ruanda há quatro anos, disse: "É uma longa história, e você não pode saber até que você venha e viva aqui em Ruanda, para começar a entender. É algo profundo em seus corações. No fundo das suas vidas. Eles têm uma história para contar; eles têm visto muito."

Algumas pessoas começaram a se abrir com as irmãs sobre suas experiências durante o genocídio, mas outras mantêm essas memórias enterradas dentro de si mesmas, disse ela.

Em seu trabalho na clínica de saúde, as irmãs tratam muitos pacientes que também têm problemas de saúde mental, muitas vezes decorrentes do genocídio. Essas questões são exacerbadas durante o período memorial de abril a julho, quando o país marca os aniversários de grandes massacres com cerimônias locais.

"As histórias do que aconteceu estão sendo repetidas, e isso afeta as pessoas", disse Londung’a.

Três das irmãs estão diretamente envolvidas na clínica de saúde, mas Jeptarus reconheceu outra necessidade premente: educação de qualidade. Ela começou uma creche associada com a igreja para dar aos filhos uma vantagem quando eles começam a escola primária, embora ela notou que a educação pública contínua também é pobre.

"Eu sinto que este é o lugar certo onde eu deveria estar", disse Jeptarus. "Quando cheguei aqui, vi que até o lugar em si é tão bonito. Cada momento que acordas, és saudado pelas colinas. Traz-me grande alegria, vendo que certamente Deus está presente mesmo para aqueles que às vezes não são reconhecidos."

"Da [mídia], você pode pensar que a mesma coisa ainda está acontecendo hoje [com tensões étnicas] como durante o genocídio", disse Njuguna. "Mas se você vier, você vai experimentar algo que é muito diferente do genocídio."

Como irmãs missionárias, descobriram que concentrar-se em serviços de saúde e educação precoce muito necessários têm ajudado a tecer-se no tecido da comunidade. Ao contrário de outros destacamentos missionários para outros países, onde o símbolo da aceitação pode ser convites para festivais ou celebrações tradicionais, em Ruanda, o mais alto nível de confiança significa compartilhar histórias difíceis.

Lentamente, as irmãs são capazes de começar a brilhar luz na escuridão da dor pós-genocida, cortando através da escuridão da mesma forma que sua ambulância tece as colinas noturnas.

"Quando eles te aceitam, você pode ouvir a história deles", disse Njuguna. "Você é pelo menos capaz de ajudá-los a chegar à cura que está dentro de si mesmos, de modo que, à medida que eles se curam, eles não irão projetá-la para as gerações futuras."

[Melanie Lidman é uma jornalista freelance em Israel que cobre África e Oriente Médio para o Global Sisters Report.]

Fonte: Relatório Global de Irmãs...